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Wiederherstellung der Urethrostomie bei Hunden


Ich bin stolzer Besitzer von zwei Hunden: einem Chihuahua-Papillon-Kreuz und einem amerikanischen Staffordshire. Ich bin ein Tierliebhaber und Anwalt im Allgemeinen.

Eine Hunde-Urethrostomie ist ein sehr invasives und dauerhaft lebensveränderndes Verfahren. Wenn Ihr Hund das Pech hat, diese Operation durchzuführen, war es wahrscheinlich unerlässlich, sein Leben zu retten. Während die Genesung sowohl für Sie als auch für Ihr Haustier eine emotionale Reise ist, versuchen Sie, positiv zu bleiben.

Genießen Sie die zweite Chance der Prozeduren, die Sie beide erhalten. Mein Staffy ist ungefähr fünf Jahre nach der Operation und hatte keine Probleme mit seiner Operation. Mit viel Liebe und Sorgfalt kann das Leben nach diesem Eingriff genauso gut sein wie zuvor.

Erholung nach einer Urethrostomie

Nach der ersten Urethrostomie wird ein Hund normalerweise in einer Tierklinik gehalten. Dies ist jedoch nicht immer der Fall und sicherlich nicht für uns. Mein Hund wurde wenige Stunden nach der Operation freigelassen, und die Folgen waren in den ersten Wochen brutal. Die Besitzer sollten sich bewusst sein, dass dies sowohl für ihre Haustiere als auch für sich selbst eine emotionale Zeit sein wird.

Ist Blutung normal?

Starke Blutungen an der Operationsstelle sind absolut normal, aber definitiv auch beängstigend. Blutung und Heilung variieren mit jedem einzelnen Hund in Abhängigkeit von Rasse, Verhalten, Alter und allgemeinem Wohlbefinden des Tieres. Mein amerikanischer Staffordshire hatte keine reibungslose Genesung. Als junger Hund mit einem energischen Charakter war es nahezu unmöglich und sehr schwierig, ihn ausgeruht zu halten. Aber das ist das Wichtigste - um Ihren Hund so ruhig und unbeweglich wie möglich zu halten.

Halten Sie die Wunde sauber

Hygiene, insbesondere der Wunde selbst, ist der Schlüssel. Hunde sollten nach Möglichkeit mehrmals täglich und nach dem Urinieren und Stuhlgang im Haus gehalten und effektiv gereinigt werden. Ich fand Babytücher sowohl während der Erholungsphase als auch danach besonders nützlich! Leider urinieren Hunde nach einer Urethrostomie selten in einem stetigen Einzelstrom. Es wird eher wie eine Sprinkleranlage und gelangt oft über die Beine und Füße Ihres Haustieres, was nicht gut für die Haut ist. Tücher sind daher praktisch, um weitere Hauterkrankungen zu vermeiden.

Probleme bei der Wiederherstellung

Hunde brauchen normalerweise sechs Wochen, um von einer Urethrostomie vollständig zu heilen. Es sei denn natürlich, es gab Probleme wie das Wiedereröffnen von Nähten oder Wunden, die durch eine Infektion beeinträchtigt wurden. Wir werden auch einige der häufigsten Probleme ansprechen.

Halten Sie die Operationsstelle sauber

Stiche können sich wieder öffnen und das operative Sehvermögen kann auf so viele Arten ein Trauma erfahren. Für viele Besitzer ist es problematisch, Ihr Haustier so unbeweglich zu halten, dass es heilen kann. Der Hund könnte aufgeregt und energisch sein und nur ungern still bleiben. Die Wunde kann jucken und Ihr Hund kann an der Wunde kratzen oder am Boden schleifen. Kehren Sie bei Traumata sofort zum Tierarzt zurück, der die Operation durchgeführt hat. Sie bewerten den Schaden und entscheiden, welche Maßnahmen erforderlich sind.

Infektionen verhindern

Infektionen während der Genesung sollten mit von Ihrem Tierarzt verschriebenen Antibiotika verhindert werden. Obwohl ungewöhnlich, sind sie nicht unmöglich. Wenn das operative Sehvermögen rot, geschwollen oder nass aussieht, beachten Sie dies. Kehren Sie zu Ihrem operativen Tierarzt zurück, der die Infektion beurteilt und Antibiotika verschreibt. Bei schwereren Infektionen oder Fremdkörpern möchten sie möglicherweise das Visier wieder öffnen und reinigen.

Bei allen Bedenken nach der Operation ist der Rat der gleiche. Häufige Kommunikation mit Ihrem Tierarzt ist der Schlüssel. Zögern Sie nicht, sie anzurufen und alle Bedenken zu äußern.

Nach der Heilung wieder normal zu werden, kann sowohl für Sie als auch für Ihr Hündchen eine Lernkurve für sich sein. In diesem Abschnitt werden Aspekte der Rückkehr zur Normalität im Hinblick auf die Kombination alter Routinen mit neuen Herausforderungen und Pflegetaktiken bewertet.

Die meisten Patienten sind männlich

Die meisten Hunde, die dieses Verfahren benötigen, sind männlich. Das heißt, sie sind wahrscheinlich als Folge des Verfahrens kastriert worden, wenn sie es nicht bereits waren. Dies kann bedeuten, dass bei Ihrem Hund Verhaltensänderungen auftreten können, die für männliche Hunde typisch sind, nachdem er aufgrund hormoneller Veränderungen zusätzlich zu anatomischen Veränderungen desexuell behandelt wurde.

Töpfchen lernen

Rüden können auch nicht mehr wie zuvor urinieren. Von einem stetigen Strom und Beinheben zu einem Sprinkler zu werden und in die Hocke gehen zu müssen, sind große Veränderungen für sie. Die meisten Hunde lernen, in die Hocke zu gehen, anstatt ihr Bein rechtzeitig selbst anzuheben. Einige werden es nie tun. Insbesondere für diese Besitzer ist die Aufrechterhaltung einer guten Hundehygiene unerlässlich. Ich wische meinen Hund bis heute nach jedem Ausflug nach draußen ab.

Pflege

Pelz, der um oder in der neuen Harnröhrenöffnung wächst, muss gekürzt, aber nicht glatt rasiert werden. Langes Haar kann eine gute Hygiene beeinträchtigen. Das Rasieren der Haare in der Nähe der Haut kann jedoch zu eingewachsenen Haaren führen. Ich hatte großes Glück, mein Staffordshire hat von Natur aus kurzes Haar, brauchte also keine zusätzliche Pflege, aber ich muss vorsichtig sein, lockeres Haar von ihm wagt sich nicht in die Harnröhrenöffnung. Überprüfen Sie den Bereich regelmäßig auf lose Haare oder andere Fremdkörper wie Gras oder Schmutz.

Ihr Haustier sollte wie vor der Operation spielen und laufen können. Bewegung ist für ihr Wohlbefinden nach wie vor wichtig. Also zögern Sie nicht, sie unterwegs mitzunehmen. Halten Sie jedoch Ausschau nach Schleifverhalten oder übermäßigem Kratzen auf Gräsern und Teppichen, die die neue Harnröhrenöffnung erregen könnten.

Wie bei jeder Operation sollten Haustiere weiterhin tierärztlich versorgt und postoperativ untersucht werden. Dieses Verfahren kann bedeuten, dass Ihr Hund in Zukunft wahrscheinlich keine Probleme mit Blasensteinen hat. Es kann jedoch dazu führen, dass Ihr Hund anfälliger für Harnwegsinfektionen und Blasenentzündungen ist. Eine routinemäßige Urinsammlung und -analyse lohnt sich also.

So pflegen Sie Ihren Hund nach einer Urethrostomie

Dieser Artikel knüpft an einen früheren Artikel an und enthält nur begrenzte Details zum Verfahren und zur Wiederherstellung. Weitere Informationen über das Verfahren und die Unterstützung Ihres Haustieres während der ersten Erholungsphase finden Sie in meinem Artikel: "Pflege Ihres Hundes nach einer Urethrostomie".

© 2019 Stephanie Purser


Canine Urethrostomy Recovery - Haustiere

Warum ist eine Harnverstopfung lebensbedrohlich?

Die Harnröhre ist eine röhrenförmige Struktur, die den Urin von der Blase zur Außenseite des Körpers transportiert. Manchmal bilden sich Mineralkristalle oder Steine ​​in der Harnröhre und blockieren den Weg nach außen. Die Blockade wird als Harnröhrenpfropfen bezeichnet. Da die Harnröhre einer männlichen Katze länger und schmaler ist als die einer weiblichen Katze, treten Harnröhrenstopfen am häufigsten bei Männern auf (unabhängig davon, ob sie kastriert sind oder nicht). Sobald sich ein Stopfen gebildet hat, sammelt sich Urin in der Blase an. Dies ist nicht nur für die Katze schmerzhaft, sondern kann auch schnell Nierenschäden verursachen. Die Aufgabe der Nieren ist es, giftige Abfälle aus dem Körper freizusetzen, wenn die Nieren nicht richtig funktionieren. Diese Gifte reichern sich im Blutkreislauf an. Das Endergebnis, wenn nicht behandelt: ein schmerzhafter Tod.

Was beinhaltet die perineale Urethrostomie?

Der chirurgische Eingriff wird als perineale Urethrostomie bezeichnet. Ihr Tierarzt wird einen Großteil des Penis und des schmalen Teils der Harnröhre entfernen und eine größere Öffnung für den verbleibenden Teil unter dem Anus lassen. Ihre Katze kann mehrere Tage im Krankenhaus bleiben, und häufig bleibt ein Katheter über Nacht oder länger an Ort und Stelle. Danach kann Kitty mit Antibiotika, Harnantiseptika und Harnsäuerungsmitteln behandelt werden. Bei der postoperativen Pflege zu Hause müssen Sie Kitty und seine Töpfchengewohnheiten sorgfältig beobachten.

Perineale Urethrostomie heilt bei 90 Prozent der männlichen Katzen die Harnröhrenobstruktion dauerhaft. Die Operation wirkt sich nicht auf die Bildung von Kristallen aus (was zunächst zu einem Stopfen führt), bietet jedoch einen breiteren Durchgang für ihre Freisetzung außerhalb des Körpers. Daher sollten Blockaden nicht erneut auftreten, Blaseninfektionen können jedoch auftreten.

Wie kann man Harnproblemen vorbeugen?

Alle Katzen sollten ermutigt werden, Sport zu treiben und ein gesundes Gewicht zu halten. Füttern Sie Ihre Katze mit einem hochwertigen Katzenfutter, das wenig Magnesium enthält. Verleiten Sie ihn zum häufigen Urinieren, indem Sie seine Katzentoilette sauber und immer zugänglich halten. Er sollte ständig Zugang zu viel frischem Wasser haben. Falls erforderlich, können Sie Kittys Essen (sparsam) salzen, um ihn zu ermutigen, mehr zu trinken. Wenn Ihre Katze anfällig für Verstopfungen ist, müssen Sie möglicherweise Medikamente, Vitamin C oder eine spezielle Diät verabreichen, um den Urin sauer zu halten. Sie können auch den Gesamtsäuregehalt seines Urins erhöhen, indem Sie die Fütterung auf zweimal täglich beschränken. Dies liegt daran, dass der Verdauungsprozess vorübergehend den Säuregehalt senkt, sodass sein Urin jedes Mal, wenn Kitty isst, für eine Weile weniger sauer wird. Lassen Sie Ihren Tierarzt außerdem regelmäßig Urinuntersuchungen an Kitty durchführen. Auf diese Weise werden Sie und Ihr Tierarzt über den Säuregehalt des Urins und das Vorhandensein von Kristallformationen informiert, sodass Sie Probleme stoppen können, bevor sie auftreten. Besprechen Sie diese und andere vorbeugende Maßnahmen unbedingt mit Ihrem Tierarzt und holen Sie dessen Genehmigung ein bevor Sie Ihrer Katze Medikamente oder Nahrungsergänzungsmittel verabreichen.

Wie können Sie Ihrer Katze helfen, ein langes, erfülltes Leben zu führen?

Harnröhrenobstruktion bei Katzen wird immer seltener, da mehr Katzen routinemäßig Katzenfutter in Premiumqualität erhalten, das die Kristallbildung hemmt. Aber Dr. Valerie Creighton, eine AAHA-Tierärztin, die sich auf Katzenmedizin spezialisiert hat, erinnert Tierhalter daran, dass es sich bei der Krankheit um eine Notsituation handelt.

"Eine Harnröhrenobstruktion kann innerhalb von nur ein bis zwei Tagen schnell lebensbedrohlich werden", sagt Dr. Creighton. "Aus diesem Grund wird jeder Katzenbesitzer, dessen männliche Katze Anzeichen häufiger Bemühungen jeglicher Art in der Katzentoilette zeigt, dringend gebeten, sofort einen Tierarzt aufzusuchen."

Jetzt, da Sie wissen, wonach Sie suchen müssen, können Sie dazu beitragen, die Gesundheit Ihrer Katze zu gewährleisten, indem Sie schnell auf Anzeichen von Verstopfung reagieren.

Was sind die Indikationen für eine perineale Urethrostomie (pu)?

Eine Urethrostomie ist angezeigt, wenn die Harnröhrenöffnung zu eng oder dauerhaft verstopft ist. Dieses Verfahren wird am häufigsten bei männlichen Katzen mit urologischem Katzensyndrom angewendet, die zu einer Harnröhrenobstruktion durch Proteinpfropfen, Blasensand oder Blasensteine ​​neigen, die in die Harnröhre gelangen und den Urinfluss behindern. Während einige Katzen mit diesen Problemen auf Ernährung und Medikamente ansprechen, treten bei anderen immer wieder Harnverstopfungen auf. Bei diesen Katzen ist eine Operation die beste Behandlung. Eine Urethrostomie ist auch bei schweren Penistraumata oder Narben angezeigt, die keinen normalen Urindurchgang ermöglichen.

Welche präoperativen Tests sind vor einer Urethrostomie erforderlich?

Präoperative Tests hängen teilweise vom Alter und der allgemeinen Gesundheit des Tieres sowie von der Ursache für die Urethrostomie ab. Wenn die Behandlung einer Harnverstopfung die Ursache ist, sollte ein gepacktes Zellvolumen (oder ein vollständiges Blutbild) bestimmt und ein biochemischer Serumprofiltest durchgeführt werden, um die Nierenfunktion und das Blutkalium zu bewerten. Oft wird eine Röntgenaufnahme des Abdomens oder Ultraschall der Blase aufgezeichnet. Wenn die Notwendigkeit einer Urethrostomie mit einem schweren Trauma in der Region zusammenhängt, sind möglicherweise umfangreichere Tests wie Röntgenaufnahmen (Röntgenbilder), Blutbild, biochemische Serumtests, eine Urinanalyse und möglicherweise ein EKG erforderlich. Die Erstellung der Urethrostomie kann sogar verzögert werden, bis sich das Tier stabilisiert hat.

Welche Art von Anästhesie wird für eine Urethrostomie benötigt?

Wie bei menschlichen Patienten erfordert das Verfahren bei Katzen eine Vollnarkose, um völlige Bewusstlosigkeit, Entspannung und Schmerzlinderung hervorzurufen. Im Normalfall erhält das Haustier ein Beruhigungsmittel-Analgetikum vor der Anästhesie, um sich zu entspannen, ein kurzes intravenöses Anästhetikum, um die Platzierung eines Atemschlauchs in der Luftröhre zu ermöglichen, und eine Inhalations- (Gas-) Anästhesie in Sauerstoff während der eigentlichen Operation.

Wie wird die Urethrostomie durchgeführt?

Nach der Anästhesie wird das Haustier auf einen Operationstisch gelegt, der normalerweise auf seinem Bauch liegt, wobei das Perineum dem Chirurgen ausgesetzt ist. Das Haar wird um den für die Operation ausgewählten Bereich geschnitten. Die Operation wird typischerweise zwischen dem Hodensack und dem Rektum durchgeführt. Nach dem Abschneiden wird die Haut mit chirurgischer Seife geschrubbt, um den Bereich zu desinfizieren. Ein steriles Tuch wird über die Operationsstelle gelegt und ein Skalpell wird verwendet, um die Haut einzuschneiden. Ihr Tierarzt muss das umliegende Gewebe sezieren, bis die Harnröhre freigelegt ist, und dann einen Schnitt in die Harnröhre und den Penis machen. Der Chirurg wird die Ränder der Harnröhre an die Ränder des Hautschnittes nähen, um eine breite Harnröhrenöffnung zu erzeugen. Einige Chirurgen verwenden resorbierbare Nähte (Stiche), die sich mit der Zeit auflösen. Andere Chirurgen verwenden nicht resorbierbare Nähte, die in etwa 10 bis 14 Tagen entfernt werden müssen. Wenn das Verfahren an intakten Kater durchgeführt wird, wird die Kastration normalerweise zur gleichen Zeit durchgeführt. Dieses Verfahren wird an anderer Stelle auf dieser Site erläutert.

Wie lange dauert die Urethrostomie?

Der Eingriff dauert in den meisten Fällen etwa 45 Minuten bis eine Stunde, einschließlich der für die Vorbereitung und Anästhesie erforderlichen Zeit. Bei schweren Traumata oder Narben kann der Eingriff länger dauern und erfordert möglicherweise zwei Chirurgen oder die Überweisung an einen vom Vorstand zertifizierten chirurgischen Spezialisten.

Was sind die Risiken und Komplikationen einer perinealen Urethrostomieoperation?

Das Gesamtrisiko dieses Verfahrens bei einer gesunden Katze ist sehr gering. Die Hauptrisiken sind Vollnarkose, Blutungen (Blutungen), postoperative Infektionen und Wundversagen (Dehiszenz) über der Inzision. Bei einigen Katzen tritt eine Narbenbildung auf, die zum Schließen der Harnröhre führt. Während die Gesamtkomplikationsrate niedrig ist, kann eine schwerwiegende Komplikation zum Tod oder zur Notwendigkeit einer zusätzlichen Operation führen.

Was ist die typische postoperative Nachsorge für eine Urethrostomie?

Postoperative Medikamente können zur Schmerzlinderung verabreicht werden, die in den meisten Fällen als leicht bis mittelschwer eingestuft wird und mit sicheren und wirksamen Schmerzmitteln wirksam beseitigt werden kann. Die häusliche Pflege erfordert eine reduzierte Aktivität, bis die Stiche in 10 bis 14 Tagen entfernt sind und die Katze nicht an den Nähten kauen oder lecken kann. Dies kann ein oder zwei Wochen lang einen Haltekragen um den Hals erfordern. Anstelle des normalen Streumaterials sollte Papier- oder Plastikmüll verwendet werden. Wenn Ihre Katze keine Einwände erhebt, sollten Sie den Bereich (mit Sorgfalt) auf Anzeichen von Entladung untersuchen und Ihre Katze auf normales Wasserlassen überwachen. Jegliche Unfähigkeit zu urinieren sollte unverzüglich Ihrem Tierarzt gemeldet werden. Nach der Heilung hat der Operationsbereich ein gutes kosmetisches Ergebnis. Erkennen Sie, dass der Urinstrom nicht mehr durch das Ende des Penis (der entfernt wurde) geleitet wird, sondern dass die Katze über die Operationsöffnung entleert wird. Dieser Unterschied ist für die meisten Menschen nicht offensichtlich.

Wie lange dauert der Krankenhausaufenthalt?

Der typische Aufenthalt nach einer Urethrostomie-Operation beträgt 2-3 Tage, hängt jedoch von der allgemeinen Gesundheit des Haustieres, der Nierenfunktion und seiner Fähigkeit, nach der Operation zu urinieren, ab.


Indikationen für die perineale Urethrostomie bei Katzen

Wiederkehrende Steinblockade

Eine perineale Urethrostomie bei Katzen ist angezeigt, wenn die Harnröhrenöffnung zu eng oder dauerhaft verstopft ist. Dieses Verfahren wird am häufigsten bei männlichen Katzen mit urologischem Katzensyndrom angewendet, die zu einer Harnröhrenobstruktion durch Proteinpfropfen, Blasensand oder Blasensteine ​​neigen, die in die Harnröhre gelangen und den Urinfluss behindern. Während einige Katzen mit diesen Problemen auf Ernährung und Medikamente ansprechen, treten bei anderen immer wieder Harnverstopfungen auf. Bei diesen Katzen ist eine Operation die beste Behandlung.

Tumoren des Penis / der Scheide

Die perineale Urethrostomie bei Katzen ist auch bei schweren Penistraumata, Tumoren oder Narben angezeigt, die keinen normalen Urindurchgang ermöglichen.


Harnröhre

Die Harnröhre ist bei männlichen Hunden relativ lang (10 bis 35 cm) und variiert stark in Länge und Breite proximal des Os penis, um eine Ausdehnung mit Entleerung und Ejakulation zu ermöglichen. 39 Es ist in drei Segmente unterteilt: die präprostatischen und prostatischen Abschnitte, die im Beckenkanal liegen, und die kavernöse oder membranöse Harnröhre (Pars spongiosa). 39 Das präprostatische Segment erstreckt sich vom Blasenhals bis zur Prostata, und das Prostatasegment (pars prostatica) verläuft durch die Prostata. Der kavernöse Teil der Harnröhre beginnt am Ischialbogen, wo die Pars spongiosa durch die kavernösen Räume des Bulbus-Penis verbunden ist, die sich bis zum Harnröhrenabschluss fortsetzen (Abbildung 117-1). 39

Im Allgemeinen besteht die Harnröhre aus einem Schleimhautschlauch, der von einer vaskulären Submukosa und einer Muskeltunika umgeben ist. Zwischen 20% und 44% des Harnröhrenwandvolumens sind Bindegewebe, und das Harnröhrenwandvolumen nimmt distal zu. 34 Die Harnröhrenschleimhaut besteht aus Übergangsepithel, das im entspannten Zustand Längsfalten bildet. Die Auskleidung wird in der Nähe der äußeren Harnröhrenöffnung zu einem geschichteten Plattenepithel. 39 Die Submukosa besteht aus einer Reihe von vaskulären Sinuskanälen innerhalb des kavernösen Segments. Die urethrale Submukosa ist eine Fortsetzung des vaskulären erektilen Gewebes des Penis Corpus Spongiosum. 39 Um die Submukosa herum befindet sich eine dünne innere Schicht glatter Muskeln, die sich über die gesamte Länge der Harnröhre erstreckt. Glatte Muskelbündel sind hauptsächlich in Längsrichtung ausgerichtet und setzen sich mit der Kapsel der Prostata fort. Diese verjüngen sich distal und tragen 0,3% bis 12% zum gesamten Harnröhrenvolumen entlang ihrer Länge bei. 34.116.117 Der glatte Muskel der distalen zwei Drittel der Harnröhre ist von einer dickeren, kreisförmig ausgerichteten gestreiften (Harnröhren) Muskelschicht umgeben. 34 Diese Muskelschicht macht 70% des Volumens der Wand der membranösen Harnröhre aus und nimmt im Gegensatz zum Menschen mit dem Alter nicht ab. Es wird berichtet, dass der funktionelle gestreifte Muskel des Hundes 3% bis 19% der Fasern vom Typ I (langsam zuckend) enthält, abhängig von der Rasse und der regionalen Variation entlang der Länge der Harnröhre. Die verbleibenden Fasern sind vom Typ II (schnell zuckend). 117 Während der Nervus pudendus (somatisch) den gestreiften Muskel der membranösen Harnröhre ausschließlich innerviert, wird der glatte Muskel von den Nerven des Beckens (parasympathisch) und des Nervus hypogastricus (sympathisch) innerviert (Abbildung 117-2). 32 Harnröhrengefäße entstehen aus Ästen der inneren Pudendalgefäße, einschließlich der Prostata-, Harnröhren- und Penisarterien und -venen. 39

Im Gegensatz zu Hunden haben männliche Katzen eine ausgeprägte präprostatische Harnröhre, die drei Schichten glatter Muskelfasern (kreisförmig und längs) enthält, die zu einem relativ langen inneren Harnröhrensphinkter beitragen. 36.119 Obwohl der gestreifte (Harnröhren-) Muskel bei männlichen Katzen im Querschnitt relativ dicker ist als bei männlichen Hunden, umfasst er eine kürzere funktionelle Länge der postprostatischen Harnröhre. 36 Die Harnröhre bei männlichen Katzen hat auch vergleichsweise elastischere Fasern und weniger Stratum Cavernosum als bei männlichen Hunden, was zur passiven Harnröhrenresistenz beitragen kann. 36.119 Das Alter bei der Kastration hat keinen Einfluss auf den reifen Harnröhrendurchmesser bei männlichen Katzen, obwohl dieser Effekt bei einigen Arten (Rinder, Ziegen, Büffel) berichtet wurde. 101

Die Harnröhre bei weiblichen Hunden (siehe Abbildungen 117-2 und 117-3) ist kürzer und breiter als bei männlichen Hunden und enthält relativ mehr Bindegewebe (64% bis 70% des gesamten Harnröhrenvolumens). 33 Sein glatter Muskel besteht aus äußeren und inneren in Längsrichtung ausgerichteten Schichten und einer mittleren kreisförmigen Schicht. Der kreisförmige glatte Muskel nimmt ungefähr 25% des Volumens der proximalen Harnröhrenwand ein, und dieser Muskel verjüngt sich distal und fehlt in der terminalen Harnröhre fast vollständig. 33 Die glatte Muskulatur interdigitiert mit gestreiften (Harnröhren) Muskelfasern im distalen Drittel der Harnröhre. Gestreifter Muskel, der vom Beckenboden getrennt bleibt, umgibt die Vagina und die Harnröhre an der Harnröhrenöffnung vollständig. 111 Die Gesamtmuskulatur ist in dieser Region signifikant auf 33% (22% gestreifte 11% glatte Muskulatur) des Harnröhrenwandvolumens erhöht. 33

Der histologische Vergleich der Harnröhrenzusammensetzung bei kastrierten und intakten Hündinnen legt nahe, dass die Ovariohysterektomie die glatte Muskelmasse und das Bindegewebe verringert. Die Unterschiede waren jedoch nur statistisch signifikant zwischen den mittleren relativen Volumina im proximalen Viertel der Harnröhre. 7 Andere Forscher fanden einen signifikant höheren Kollagenanteil und folglich weniger Muskelgewebe in der Harnröhre von gonadektomierten Hündinnen im Vergleich zu intakten Hunden. 94 Hündinnen haben unabhängig vom Gonadenstatus signifikant mehr Kollagen und weniger Muskeln in der Harnröhre als Rüden. Zusammengenommen legen diese Ergebnisse nahe, dass Steroidhormone die Morphologie der Harnröhre des Hundes beeinflussen können, und dieser Effekt kann für die Aufrechterhaltung der strukturellen und funktionellen Integrität des unteren Harntrakts im Verhältnis zur Inkontinenz nach der Kastration wichtig sein (siehe Kapitel 119).

Die relative Länge der Harnröhre weiblicher Katzen ist vergleichbar mit der weiblicher Hunde, das Lumen ist jedoch relativ kleiner. 35 Die Harnröhrenwand von Katzen enthält im Vergleich zu weiblichen Hunden auch eine nennenswerte Menge an glatten Längsmuskeln und weniger absolutes Volumen an kreisförmigen Schließmuskeln und elastischen Fasern. 35 Diese Ungleichheit kann den Harnröhrenwiderstand beeinflussen und legt nahe, dass sich die Kontinenzmechanik zwischen den Arten unterscheidet.

Die Erstbehandlung von Patienten mit Verdacht auf Harnröhrenobstruktion sollte die Bewertung des hämodynamischen Status, die Korrektur von Stoffwechselstörungen (siehe Kapitel 116) und die Harnröhrenkatheterisierung (Abbildung 117-4) umfassen. Ein intravenöser Katheter sollte platziert und intravenöse Flüssigkeiten und Analgetika verabreicht werden. Die Wahl der Flüssigkeit sollte auf der Analyse des Elektrolyt- und Säure-Base-Status basieren. Es wurde jedoch gezeigt, dass die Lösung mit laktierten Ringern effizienter als 0,9% NaCl ist, um Stoffwechselstörungen bei experimenteller Harnröhrenobstruktion zu korrigieren. 36a Wenn erste Versuche, einen Harnröhrenkatheter in die Blase zu führen, bei Tieren mit Harnröhrensteinen oder -stopfen erfolglos sind, sollte ein Urothydropropulsionsversuch unternommen werden. Der Erfolg der Urohydropropulsion kann durch Verwendung von Harnröhrenkathetern verschiedener Größen, Gleitmitteln sowie topischer und Vollnarkose verbessert werden. Diagnose- und Behandlungspläne können formuliert werden, nachdem ein Harnröhrenkatheter in die Blase eingeführt wurde. Wenn ein Harnröhrenkatheter nicht geführt werden kann, kann die Blasendekompression durch intermittierende Zystozentese oder Einführen eines Zystostomietubus (unter lokaler Blockade und Sedierung) aufrechterhalten werden, bis der Patient ausreichend stabil ist, um eine endgültige Operation durchzuführen. 25.107 Die Blase sollte so weit wie möglich entleert werden, um das Risiko einer Leckage durch die Einstichstelle zu verringern. Vor der Verabreichung von Antibiotika sollte eine Urinprobe durch Zystozentese oder Harnröhrenkatheterisierung entnommen werden.

Die retrograde Urethrozystographie mit positivem Kontrast ist die Bildgebungsmodalität der Wahl zur Beurteilung von Harnröhrenläsionen. Die Negativ- (Luft-) Kontrastradiographie ist bei Verdacht auf ein Trauma der unteren Harnwege kontraindiziert, da das Eindringen von Luft in die verletzte Blase zu einer tödlichen Luftembolie führen kann. Für kontrastreiche Untersuchungen der Harnröhre wird ein Katheter mit Ballonspitze in die distale Harnröhre von Männern oder in die distale Harnröhre oder Vagina (retrograde Vaginourethrozystographie) von Frauen eingeführt. Wässriges steriles iodiertes Kontrastmittel wird infundiert und die Harnröhre wird aufgebläht. Eine externe Kompression von Geweben um den Eintrittspunkt des Katheters kann erforderlich sein, um ein Austreten von Kontrastmittel zu verhindern. Idealerweise sollte während der Kontrastmittelinjektion eine kontinuierliche Bildgebung mittels Fluoroskopie durchgeführt werden. Orthogonale und schräge Röntgenprojektionen können von Wert sein, um eine Überlagerung der Harnröhre mit Skelettstrukturen zu vermeiden. Anzeichen einer Harnröhrenerkrankung sind Füllungsfehler und Kontrastmittelextravasation (Abbildung 117-5). 92

Die Ultraschalluntersuchung ist auf die extrapelvische Harnröhre beschränkt, kann jedoch ergänzende Informationen über die Dicke der Harnröhrenwand und die Kontur der Schleimhautoberfläche liefern. 50 Computertomographische und Magnetresonanztomographie der normalen Hunde-Harnröhre wurden bei normalen Tieren beschrieben. Die Nützlichkeit dieser Bildgebungsmodalitäten bei Tieren mit Harnröhrenerkrankungen muss jedoch noch nachgewiesen werden. 111,120

Jüngste Fortschritte bei Ausrüstung und Training haben zu einem verstärkten Einsatz von Zystoskopie und Urethroskopie zur Bewertung und Behandlung einer Vielzahl von Erkrankungen der unteren Harnwege geführt. 79 Die Urethroskopie ermöglicht die direkte Beobachtung und Biopsie von interessierenden Bereichen und bietet Interventionsmöglichkeiten (Abbildung 117-6). Fortgeschrittene Techniken umfassen die transurethrale zystoskopische Dilatation von Harnröhrenstrikturen, Massen- oder Polypenresektion, Laserlithotripsie, submukosale Kollageninjektionen und Laserablation von ektopischen Uretern oder Polypen. *

Die Harnröhre besitzt unter optimalen Bedingungen eine beeindruckende Heilungsfähigkeit, die Harnröhrenschleimhaut kann sich innerhalb von 7 Tagen regenerieren. 14 Kritische Faktoren, die die Heilung der Harnröhre beeinflussen, sind die Kontinuität der Schleimhaut und die Extravasation des Urins. 13 Harnröhrengewebe wird durch Manipulation und zunehmende Operationsdauer deutlich ödematös, wodurch die Identifizierung von Gewebeschichten verdeckt wird, was zu einer suboptimalen Nahtplatzierung und einer schlechten Gewebeapposition führen kann. 13 Die Verwendung von Vergrößerungslupen kann die Identifizierung der Harnröhrenschleimhaut verbessern. Das Erreichen einer unkomplizierten Heilung mit minimaler Fibrose ist wichtig, um das Auftreten und die Schwere von Harnröhrenstrikturen zu minimieren. Die Verengung des Harnröhrendurchmessers muss Berichten zufolge 60% überschreiten, bevor ein Tier klinische Anzeichen zeigt 69. Dennoch ist die Bildung einer Harnröhrenstriktur eine anerkannte mögliche Folge eines Harnröhrentraumas und einer Operation.

Eine konservative Therapie ist bei leichten Harnröhrenverletzungen wie Prellungen, kleinen Schnittwunden und Perforationen, die sich aus der Katheterisierung ergeben, angezeigt. 23 Große Harnröhrendefekte heilen in zweiter Absicht spontan ab, vorausgesetzt, ein Streifen der Harnröhrenschleimhaut bleibt über das beschädigte Gewebe intakt und der Urinfluss wird umgeleitet. 121 Es ist häufig möglich, einen Harnröhrenkatheter in Gegenwart einer Harnröhrenverletzung nach der Katheterisierung in retrograder Richtung zu führen. Es wird eine Röntgenaufnahme mit positivem Kontrast empfohlen, um zu bestätigen, dass der Katheter nicht durch einen Defekt in der Harnröhre geführt wurde.

Die Entscheidung, ob ein Harnröhrenkatheter nach der Operation an Ort und Stelle gelassen werden soll oder nicht, ist bis zu einem gewissen Grad eine Frage der Präferenz des Chirurgen. Wiederholte Exposition des submukosalen Gewebes gegenüber Urin kann die Bildung von Narbengewebe fördern und die elastischen Eigenschaften der betroffenen Harnröhrenregion verringern. 90 Obwohl die Verhinderung des Kontakts der Wunde mit dem Urin die Entzündung verringern kann, kann das Vorhandensein des Katheters die Entzündung fördern. 69 Eine gewisse Verringerung des Harnröhrendumendurchmessers an der Stelle der chirurgischen Reparatur wird erwartet, unabhängig davon, ob ein Katheter nach der Operation an Ort und Stelle verbleibt oder nicht.

Das ideale Nahtmaterial sollte die Zugfestigkeit und die Gewebeapposition beibehalten, bis die Wundreparatur zufriedenstellend ist, und sollte dann mit einer zuverlässigen Geschwindigkeit eine schnelle Gesamtabsorption erfahren. Im Allgemeinen wird erwartet, dass die unteren Harnwege schnell heilen. In experimentellen Hundemodellen wurde die Naht in gesundem Blasengewebe innerhalb von 5 Tagen mit Epithel bedeckt. 51 Obwohl die Harnröhrenheilung in dieser Studie nicht beschrieben wurde, wird angenommen, dass sie auf ähnliche Weise heilt. Entzündetes, infiziertes oder beschädigtes Urothel reepithelisiert möglicherweise nicht so schnell, und die Exposition von Nahtmaterial gegenüber Urin, insbesondere bei Vorliegen einer Infektion oder eines veränderten pH-Werts, kann den Verlust der Zugfestigkeit durch erhöhte Hydrolyse beschleunigen. 105

Eine Vielzahl von Nahtmaterialien ist verfügbar und für die Harnröhrenchirurgie wirksam. Im Allgemeinen behalten die meisten synthetischen resorbierbaren Nähte eine ausreichende Festigkeit für die Harnröhrenreparatur. Bei kleinen Tieren ist synthetisches resorbierbares Monofilament-Nahtmaterial, typischerweise entweder 4-0 oder 5-0 USP-Größen, mit einer aufgepressten Nadel geeignet. 59 Polydioxanon (PDSII Ethicon), Polyglyconat (Maxon Syneture), Poliglecapron 25 (Monocryl Ethicon) und Glycomer 631 (Biosyn Syneture) sind akzeptable Nahtmaterialien. Experimentell geht jedoch die Zugfestigkeit von Poliglecapron 25 in Gegenwart von Urin relativ schnell verloren. 45 Diese Naht kann ungeeignet sein, wenn eine verzögerte Heilung erwartet wird, obwohl klinische Studien fehlen. Die Verwendung von geflochtenen Multifilament-Nahtmaterialien wie Polyglactin 910 (Vicryl Ethicon) wurde in Frage gestellt, da es Bakterien beherbergen und im Urin 105 schnell abgebaut werden kann. Anekdoten belegen jedoch die erfolgreiche Verwendung in Harnröhrengewebe.

Wie bereits erwähnt, ist die postoperative Harnröhrenkatheterisierung etwas umstritten. Obwohl die Exposition von traumatisiertem Harnröhrengewebe gegenüber Urin zu einer verzögerten Heilung und einer erhöhten periurethralen Fibrose führen kann, lösen Harnröhrenkatheter eine gewisse Entzündung aus und können eine aufsteigende Infektion fördern. 70,71,83 Die Ableitung des Urins kann durch transurethrale Katheterisierung oder Platzierung eines Zystostomiekatheters erfolgen. Mindestens eine Studie legt nahe, dass basierend auf der radiologischen, dynamischen und histologischen Bewertung die Art der verwendeten Harnableitung keinen Einfluss auf die Harnröhrenfunktion oder die Heilung hat. 30 Eine Harnableitung in den Magen-Darm-Trakt wurde bei Hunden beschrieben, ist jedoch mit einer unerschwinglich hohen Komplikationsrate verbunden. 110

Die Entscheidung, ob die Urethrotomiestelle genäht werden soll oder nicht, hängt von der Präferenz des Chirurgen ab. Obwohl die Heilung von Urethrotomiestellen in der primären und zweiten Absicht ähnlich ist, wurde eine stärkere Blutung beobachtet, wenn die Urethrotomie nicht genäht wird. 118,122 Das Nähen wird mit absorbierbarem 4-0- oder 5-0-Monofilamentmaterial in einem unterbrochenen oder kontinuierlichen Muster durchgeführt. Die großzügige Anwendung von Gelee auf Erdölbasis um die Urethrotomie (jedoch nicht in der Wunde selbst) kann die Verbrühung des Urins und die Dermatitis des Skrotums verringern, die auftreten können, wenn die Urethrotomiestellen offen gelassen werden.

fünf- bis achtfacher Harnröhrendurchmesser) mit einer feinen Schere, um eine ausreichende Größe des Stomas sicherzustellen. Der Einschnitt kann anfangs übermäßig erscheinen, das Stoma reduziert sich jedoch nach Abschluss der Heilung auf die Hälfte bis zwei Drittel seiner ursprünglichen Länge. 107 Die Harnröhre blutet häufig stark aus der Inzision, aber die Blutung nimmt ab, wenn Nähte platziert werden.

Die Harnröhre wird unter Verwendung von 4-0- oder 5-0-Monofilament-Nahtmaterial in einem einschichtigen einfachen unterbrochenen oder einfachen kontinuierlichen Muster an die Haut genäht. Die Verwendung von resorbierbaren Monofilamentnähten (z. B. Poliglecapron 25 oder Glycomer 631) wurde beschrieben, 107 aber die Autoren bevorzugen die Verwendung von nicht resorbierbaren Monofilamentnähten aufgrund der inkonsistenten Absorptionsrate und des Verlusts von resorbierbarem Nahtmaterial an dieser Stelle . Die Naht wird durch die Schleimhaut und das faserige Gewebe der Harnröhrenwand geführt, umfasst jedoch nur Dermis und Epidermis der Haut. Dies erleichtert die präzise Annäherung der Haut an die Harnröhrenwand. Nach Abschluss der Skrotalurethrostomie sollte es möglich sein, einen Katheter von der Urethrostomiestelle in die perineale Harnröhre und Blase vorzuschieben. Vor der Genesung wird dem Hund ein elisabethanisches Halsband oder ein anderes einschränkendes Gerät angelegt. Nicht resorbierbare Nähte werden 10 bis 14 Tage nach der Platzierung entfernt, und zur Entfernung der Nähte kann eine Sedierung erforderlich sein. Absorbable sutures are usually sloughed by the patient within 1 to 2 weeks after Elizabethan collar removal.

The most common complication of scrotal urethrostomy is persistent hemorrhage. Reportedly, use of a simple continuous pattern for urethrocutaneous apposition reduces the average duration of active bleeding from 4.2 days to 0.2 days. 20,85 In the authors’ experience, there is no advantage associated with use of a continuous pattern for closure of urethrostomy provided sutures are placed appropriately. Bleeding associated with urination is detected for an average of 3 to 5 days after urethrostomy and usually is self-limiting. Hemorrhage that persists for more than 10 to 14 days after surgery may necessitate revision of the urethrostomy site. Intermittent urine scald, recurrent urinary tract infections, and recurrent obstruction from struvite calculi were each noted in 20% of dogs after scrotal urethrostomy in one report. 85 Stricture is rare and is likely a result of a previous insult (e.g., calculus), poor surgical technique, or postoperative self-trauma.

Perineal urethrostomy for treatment of distal urethral obstruction and injury was first reported in 1963. 27 Various techniques and modifications have been described for urethrostomy in male cats, 60,99 but the Wilson and Harrison technique is most commonly used 22,126 and is described in this text. The penis is freed of its pelvic attachments, the urethra is transected cranial to the penile portion, and the pelvic urethra is sutured to the perineal skin. 126 A modification of the perineal urethrostomy entailing anastomosis of the urethra to a remnant of the preputial mucosa has been described in a series of male cats. 128 The authors suggested that this procedure improves cosmesis and decreases the incidence of postoperative stricture and bacterial cystitis. More experience with the technique is required to assess these claims, however, and this modification has not been widely adopted to date.


Urethra

Prepubic urethrostomy

The prepubic urethrostomy is a salvage procedure used mainly in cats after urethral trauma/stricture or failed perineal urethrostomy ( Fig. 38-15 ). In the prepubic urethrostomy ( Box 38-3 ) the urethra is exposed through the abdominal wall cranial to the pubis. It is important to ensure that the urethra is not kinked or twisted during the surgery and to maintain as much urethral length as possible to avoid incontinence.

The improved continence seen when longer lengths of urethra are retained has led to the subpubic/transpubic modification of the prepubic urethrostomy, where the urethral stoma is positioned at the level of the postprostatic pelvic urethra, either by removing a section of the ischial bone or performing a pubic osteotomy.

Results after prepubic urethrostomy are unpredictable with a number of complications seen, including urinary incontinence, subcutaneous leakage of urine, stricture of the urethrostomy, recurrent UTIs, and urine-scald dermatitis. In two case series of 32 and 16 cats that underwent prepubic urethrostomy, around one-third underwent euthanasia due to urinary incontinence or stomal complications 49,50 and owner satisfaction in the remaining cats was not high.


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