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Entscheidungen über Leben und Tod Teil III: Mojos Geschichte


Chris Longenecker, zertifizierter Veterinärtechniker in Reading, PA, hat zu diesem Artikel beigetragen.Mojo, eine 14-jährige Katze, stellte sich der chirurgischen Konsultation mit einer Vorgeschichte von Appetitlosigkeit und Gewichtsverlust für 2 Wochen vor. Eine körperliche Untersuchung wurde durchgeführt. Mojo war eher dünn, aber ansonsten gesund. Weil er dünn war, wurde eine Masse gefühlt, die wahrscheinlich am Darm haftete. Blutuntersuchungen zeigten keine signifikanten Befunde.

Röntgenaufnahmen bestätigten, dass eine Masse im Bauch vorhanden war. Da Krebs vermutet werden musste, bestand der nächste Schritt darin, Röntgenaufnahmen des Brustkorbs zu machen, um sicherzustellen, dass er sich nicht auf die Lunge ausgebreitet hatte. Röntgenaufnahmen des Brustkorbs zeigten keine Anzeichen einer offensichtlichen Ausbreitung, zeigten jedoch eine einzige Lungenmasse. Basierend auf Statistiken war es wiederum höchstwahrscheinlich Krebs.

Mojos Besitzer, am Boden zerstört, wollten mehr wissen und beschlossen, einen Ultraschall zu machen. Der Ultraschall bestätigte eine Masse im Darm mit vergrößerten Lymphknoten.

Was würden Sie nach diesen Informationen tun, wenn Sie der Besitzer dieser 14-jährigen Katze wären, die den Verdacht auf Krebs in Brust und Bauch hat?

Ich vermute, dass die meisten Besitzer Mojo mit nach Hause nehmen, ihm ein großes bequemes Bett zum Schlafen geben, ihm alles füttern würden, was er essen möchte, und jede Menge Katzenminzenspielzeug zum Spielen.

Aber Mojos Besitzer haben diese Option nicht gewählt. Sie wählten eine Operation, um beide Massen zu entfernen.

Hier kommt mein ethisches Dilemma als Chirurg auf. Obwohl ich der erste bin, der sagt, dass "Alter keine Krankheit ist", ist es fair, eine 14-jährige Katze zu operieren, die krank ist und wahrscheinlich Krebs in Brust und Bauch hat? Ist es human, eine Katze einer doppelten invasiven Operation zu unterziehen?

Da ich wusste, dass wir eine sichere Anästhesie und eine hervorragende Schmerzbehandlung gewährleisten können, beschlossen wir, mit der Operation fortzufahren.

Wir führten zuerst eine Operation am offenen Brustkorb durch und fanden eine einzelne Masse in einem Lungenlappen, die entfernt wurde. Wir führten dann eine Bauchoperation durch und entdeckten eine große Masse, die den letzten Teil des Dünndarms, den Anhang und den Beginn des Dickdarms betraf. Zusätzlich wurden lokale Lymphknoten vergrößert. Aufgrund der möglicherweise drastischen Folgen dieser Operation (einschließlich anhaltendem Durchfall) beschloss ich, den Besitzer mitten in der Operation anzurufen, um ein Herz an Herz zu haben. Trotz des Risikos von Durchfall ermutigten sie mich, die Masse zu entfernen - was wir erfolgreich getan haben.

Das Ende des Dünndarms wurde an den Anfang des Dickdarms genäht. Auffällig war, dass die Masse 99% des Darmdurchmessers blockierte. Kein Wunder, dass Mojo weder essen noch Stuhlgang machen würde!

Wir haben die Biopsien ins Labor geschickt. Mojo erholte sich nach der Operation gut und ging nur zwei Tage nach der Operation nach Hause.

Ungefähr eine Woche später bestätigten die Biopsien zwei verschiedene Krebsarten in der Lunge (Bronchoalveolarkarzinom) und im Darm (Adenokarzinom). Der Mesenteriallymphknoten zeigte ein metastasiertes Adenokarzinom.

Mojos Besitzer waren gleichzeitig mitfühlend und realistisch. Sie wollten Mojos Lebensqualität verbessern, auch wenn es nur für kurze Zeit war. Aufgrund eines langen Gesprächs mit ihnen und der Überzeugung, dass wir Mojo vor, während und nach der Operation komfortabel halten können, stimmten wir der Doppeloperation zu.

Das Erstaunliche an dieser Geschichte ist, dass Mojo 14 Monate lang ein Krebsüberlebender war - ohne den Vorteil einer Chemotherapie - was aufgrund seiner (doppelten) Diagnose eine extrem lange Zeit ist.

Als Mojos Lebensqualität deutlich abnahm, entschieden sich seine Besitzer für Sterbehilfe, damit er würdevoll sterben konnte. Sie waren äußerst dankbar für die zusätzliche Zeit, die sie mit ihrer geliebten Katze verbringen konnten.

Wenn Sie Fragen oder Bedenken haben, sollten Sie immer Ihren Tierarzt aufsuchen oder anrufen - er ist Ihre beste Ressource, um die Gesundheit und das Wohlbefinden Ihrer Haustiere zu gewährleisten.


Kleopatra

Cleopatra VII. Regierte das alte Ägypten fast drei Jahrzehnte lang als Mitregentin (zuerst mit ihrem Vater, dann mit ihren zwei jüngeren Brüdern und schließlich mit ihrem Sohn). Sie war Teil einer Dynastie mazedonischer Herrscher, die von Ptolemaios gegründet wurde, der 332 v. Chr. Während seiner Eroberung Ägyptens unter Alexander dem Großen als General diente. Cleopatra war gut ausgebildet und klug, konnte verschiedene Sprachen sprechen und war in allen drei Ko-Regentschaften die dominierende Herrscherin. Ihre romantischen Verbindungen und militärischen Allianzen mit den römischen Führern Julius Caesar und Mark Antony sowie ihre angebliche exotische Schönheit und Verführungskraft brachten ihr einen dauerhaften Platz in der Geschichte und im populären Mythos ein.


Frühes Leben und die Schlacht von Monmouth

Pitcher wurde ungefähr am 13. Oktober 1754 in der Nähe von Trenton, New Jersey, geboren. 1768 zog sie nach Carlisle, Pennsylvania, wo sie Hays, einen örtlichen Friseur, traf. Sie heirateten am 24. Juli 1769.

Während des amerikanischen Unabhängigkeitskrieges trat Hays als Schütze in die Kontinentalarmee ein. Wie es zu der Zeit üblich war, dass Frauen im Kampf in der Nähe ihrer Ehemänner waren und bei Bedarf halfen, folgte Pitcher Hays während der Philadelphia-Kampagne des Krieges (1777-78) zurück nach New Jersey.

Hays kämpfte in der Schlacht von Monmouth in Freehold, New Jersey, am 28. Juni 1778, einem brutal heißen Tag. Seine Frau war ebenfalls anwesend, und sie unternahm unzählige Ausflüge zu einer nahe gelegenen Quelle, um Krüge mit kaltem Wasser zu füllen, damit Soldaten trinken und ihre Kanonen übergießen konnten, um sie abzukühlen.

Der Legende nach nannten die Soldaten sie Molly Pitcher für ihre unermüdlichen Bemühungen. Die Legende begann jedoch erst mit ihrem neuen Namen. Berichten zufolge war Pitcher Zeuge des Zusammenbruchs ihres Mannes an seiner Kanone, der den Kampf nicht fortsetzen konnte. Sie ließ sofort ihren Wasserkrug fallen und nahm seinen Platz an der Kanone ein, wobei sie die Waffe während des restlichen Kampfes besetzte, bis die Kolonisten den Sieg errungen hatten. Nach Angaben des Nationalarchivs dokumentierte eine Zeugin ihre Heldentaten und berichtete, dass eine Kanone auf dem Schlachtfeld durch ihre Beine ging und sie unversehrt ließ:

"Während sie eine Patrone erreichte ... passierte eine vom Feind abgefeuerte Kanone direkt zwischen ihren Beinen, ohne anderen Schaden zuzufügen, als den gesamten unteren Teil ihres Petticoats wegzutragen. Sie bemerkte, dass es ein Glück war, dass dies nicht der Fall war." ein wenig höher gehen ... und ihre Beschäftigung fortsetzen. "

Mit ihren Aktionen an diesem Tag wurde Pitcher zu einem der beliebtesten und beständigsten Symbole der Frauen, die zur amerikanischen Revolution beigetragen haben.


Schüchtern und unerfahren wird George König

1760 starb Georges Großvater plötzlich und der 22-Jährige wurde König. Ein Jahr später heiratete er Charlotte Sophia aus Mecklenburg-Strelitz. Obwohl das Paar an dem Tag, an dem sie sich trafen, verheiratet war, hatte es eine 50-jährige Ehe und hatte 15 Kinder zusammen.

Aber zusätzlich zur Krone erbte George einen andauernden Weltkrieg, religiöse Auseinandersetzungen und sich verändernde soziale Probleme. Seit 1754 waren Großbritannien und Frankreich in ein Grenzscharmützel entlang der Grenze in Nordamerika verwickelt, das begann, als eine britische Kolonialmiliz, die von Leutnant George Washington zugelassen wurde, das französische Fort Duquesne angriff. Während des daraus resultierenden Siebenjährigen Krieges wurde George III. Von seinem Premierminister Lord Bute genau beraten, der den jungen, unerfahrenen Monarchen von wichtigen Mitgliedern des Parlaments isoliert hielt. Aufgrund seines schottischen Hintergrunds und seines Glaubens an das göttliche Herrschaftsrecht von König George III. Wurde Bute jedoch von anderen Abgeordneten missbilligt und musste schließlich aufgrund heftiger Kritik der Presse und seiner angeblichen Beteiligung an einem Sexskandal mit Georges Mutter zurücktreten.

1763 trat George Grenville die Nachfolge von Bute als Premierminister von King George an. Da das Imperium am Ende des Siebenjährigen Krieges hoch verschuldet war, betrachtete Grenville die amerikanischen Kolonien als Einnahmequelle. Er argumentierte, da die Kolonien vom Ausgang des Krieges profitiert hatten und britische Truppen in Nordamerika benötigt wurden, um sie zu schützen, sollten sie dafür bezahlen. König George stimmte der Argumentation zu und unterstützte das Zuckergesetz von 1764 und das Briefmarkengesetz von 1765. In den Kolonien stieß das Briefmarkengesetz jedoch auf Empörung, Verachtung und für einige Steuereintreiber auf Gewalt. Ansprüche von "keine Besteuerung ohne Vertretung!" klingelte in Boston, Massachusetts und schließlich in anderen Kolonialstädten.


Die Herausforderung der Coronavirus-Pflege auf der Intensivstation wächst, wenn Entscheidungen über Leben und Tod nicht von Angesicht zu Angesicht getroffen werden können

Foto mit freundlicher Genehmigung von Peter Stubenauch Dr. Peter Stubenrauch, Critical Care Pulmonologist, National Jewish

Dr. Peter Stubenrauch beginnt den Tag um 7:30 Uhr auf der COVID-19-Einheit der Intensivstation des St. Joseph Hospital.

Alle Patienten hier sind beatmet, was selbst für die Intensivstation ungewöhnlich ist, aber ungewöhnlich ist die neue Normalität, da Stubenrauch und seine Kollegen versuchen, Patienten mit einer Krankheit zu versorgen, die niemand herausgefunden hat.

Stubenrauch, ein Intensiv-Lungenarzt bei National Jewish Health, vergleicht Notizen mit seinem Kollegen Dr. Mana Amir, der sich bei Kaiser Permanente auf Lungenmedizin spezialisiert hat. Sie sprechen darüber, was diese Arbeit gerade jetzt so schwer macht. Zum einen müssen alle medizinischen Mitarbeiter so viele Schutzschichten tragen, dass es schwierig ist, sich mit Patienten zu verbinden.

Diese Geschichte ist Teil eines Projekts, das auf einen Tag im Leben Colorados am Donnerstag, den 16. April 2020, folgt

Dies ist besonders schwierig, da die Patienten keine Familie oder Freunde sehen können, da St. Joe wie alle Krankenhäuser aufgrund von COVID-19 keine Besucher zulässt.

"Ich denke, die Tatsache, dass sie ihre Lieben nicht in der Nähe haben können, selbst wenn einige von ihnen unruhiger sind und Komfortpflege benötigen", sagte Amir. "Ich kann mir gar nicht vorstellen, wie schrecklich das für sie sein muss."

Ab 8 Uhr morgens überprüft Stubenrauch seine neun Patienten und überlegt die nächsten Schritte. Die dringendste Herausforderung besteht darin, die Auswirkungen des langfristigen Einsatzes von Beatmungsgeräten zu bewältigen. Zum Beispiel werden diejenigen, die einen hohen Sauerstoffgehalt haben, normalerweise auf den Bauch gelegt, um den Druck auf die Lunge zu verringern. Dadurch sind Patienten jedoch anfällig für Hautschäden, da ihr Körper auf den Schläuchen und Geräten ruht.

"Leider kommt es auf eine intellektuelle Diskussion an, wie krank ihre Lungen sind und wie besorgt Sie über die Haut sind", sagte Stubenrauch. "Aber letztendlich sollten, sollten sich die Hautwunden erholen (und) wir brauchen Menschen, die gut genug mit Sauerstoff versorgt sind, damit sie sich hoffentlich auch vom Standpunkt der Lunge aus davon erholen können."

Dann stellt sich die Frage, welche Behandlungen zu versuchen sind. Die medizinische Anleitung zum Coronavirus entwickelt sich schnell. Laut Stubenrauch haben Ärzte die „bewährten“ Ansätze für Atemwegserkrankungen und eine Vielzahl von experimentellen Behandlungen für das Virus entwickelt.

"Ich finde es jedoch faszinierend, wie wir vor zwei Wochen über" Du musst es so machen "und vor einer Woche über" Nein, das ist falsch "gelesen haben. Du musst es so machen “, sagte Stubenrauch. "Das war also interessant zu sehen, wie sich die Dinge entwickeln."

Für eine seiner Patientinnen empfahl er, sie zu einer Arzneimittelstudie hinzuzufügen, die er für vielversprechend hält. Er hofft, dass sie, wenn sie akzeptiert wird, das eigentliche Medikament anstelle des Placebos erhalten würde, das einige Patienten in der Studie erhalten müssen.

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Kurz vor 13 Uhr Stubenrauch machte eine kurze Pause in einem ruhigen Raum mit einem Erdnussbutter-Gelee-Sandwich, das seit Jahren sein Grundnahrungsmittel für das Mittagessen ist.

"Ich bringe nur mein eigenes Essen mit, obwohl ich zugeben muss, dass sie ziemlich gutes Essen aus Restaurants mitgebracht haben, die den Mitarbeitern des Gesundheitswesens Lebensmittel gespendet haben", sagte Stubenrauch.

Der Nachmittag beinhaltete Konsultationen mit Familien. Alles per Telefon. Es ist eine weitere Herausforderung der Pandemie-Betreuung, Leben und Tod zu besprechen, ohne sich persönlich zu stellen, mit Familienmitgliedern, die ihre Angehörigen nicht konsultieren oder sogar sehen können. Und die Unsicherheit über COVID-19 bedeutet, Familien immer auf das Schlimmste vorzubereiten.

„Sie haben keineswegs Interesse daran, einen Patienten aufzugeben, insbesondere jemanden, der vor relativ kurzer Zeit auf die Intensivstation gekommen ist, sondern auch die Erwartung, dass wir viele Patienten beobachten, die über längere Zeiträume mechanisch beatmet werden Zeit und kann sich ganz plötzlich zum Schlechten wenden und sterben “, sagte Stubenrauch.

Am Ende seiner Schicht um 7 Uhr sah Stubenrauch hoffnungsvolle Anzeichen. Ein oder zwei Patienten könnten am nächsten Tag bereit sein, das Beatmungsgerät zu verlassen. Es kamen keine neuen Patienten herein. Wenn ein anderer Arzt seine Patienten für die Nacht übernimmt, kann er versuchen, die Arbeit hinter sich zu lassen.

Wenn er nach Hause kommt, führt er nach einem Tag auf der Intensivstation das Ritual durch. Er zieht sich in der Garage aus und duscht, bevor er sich mit seiner Frau und zwei Teenagern niederlässt. Er scherzt, dass seine Tochter im Teenageralter ein Profi darin ist, sich sozial von ihren Eltern zu distanzieren, aber er gibt zu, dass er seine Frau und seinen Sohn immer noch umarmt.

Es ist schwer, die ganze Zeit auf der Hut zu sein.

Diese Geschichte ist Teil eines landesweiten Berichterstattungsprojekts mit mehr als 20 Nachrichtenredaktionen, die von der Colorado News Collaborative geleitet werden, um einen Tag im Leben von Colorado am Donnerstag, dem 16. April, zu dokumentieren.


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